Ocena wyników chirurgicznego leczenia penetrujących owrzodzeń miażdżycowych

Abstrakt

Wstęp. Penetrujące owrzodzenia miażdżycowe (PAU) są rzadką chorobą, lecz ich powikłania mogą prowadzić do zgonu. Rozwój badań obrazowych pozwala na ich coraz dokładniejsze rozpoznawanie, a postępy chirurgii wewnątrznaczyniowej umożliwiają bezpieczne i skuteczne leczenie. Celem niniejszej pracy była ocena wyników leczenia PAU u chorych przebywających w Klinice Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej WUM w latach 2006–2011.

Materiał i metody. Retrospektywnej analizie poddano dokumentację 28 chorych, wśród których było 22 mężczyzn i 6 kobiet. Średni wiek wynosił 68 lat. W badanej grupie 26 chorych było leczonych wewnątrznaczyniowo poprzez implantację stentgraftu. Jednego chorego poddano otwartej operacji przeszczepu aortalno-udowego, a u kolejnego chorego wewnątrznaczyniowo zaopatrzono PAU w odcinku piersiowym aorty, natomiast w odcinku podnerkowym wykonano przeszczep rozwidlony. Średni czas obserwacji wynosił 27 miesięcy. W tym czasie obserwowano trzy powikłania wymagające przeprowadzenia reinterwencji: zakrzepicę odnogi stentgraftu, przeciek wewnętrzny typu IB i II.

Wyniki. Wszystkie powikłania zostały skutecznie wyleczone metodami wewnątrznaczyniowymi. Nie obserwowano zgonów związanych z operacją ani objawów niedokrwienia rdzenia kręgowego.

Wnioski. Na podstawie opracowanego materiału można stwierdzić, że wewnątrznaczyniowe leczenie penetrujących owrzodzeń miażdżycowych jest skuteczną metodą, natomiast konieczne jest ustalenie wytycznych postępowania klinicznego.

Introduction. Penetrating atherosclerotic ulcers (PAU) are a rare disease, but their complications may lead to the patient’s decease. The development of diagnostic imaging techniques enables its more accurate detection, while the progress in the field of endovascular surgery possibilities safe and efficient treatment. The aim of the present paper is to assess PAU treatment results regarding patients treated at the Department of General, Vascular and Transplant Surgery, Medical University of Warsaw in the years 2006–2011.

Material and methods. Documentation on 28 patients (22 men and 6 women) has been subjected to retrospective analysis. The average patient age was 68. Twenty six of the diseased were treated by means of stentgraft implantation. One patient underwent an open repair with aortic replacement and conventional tube graft positioning. Combined thoracic stentgraft implantation and open repair of infrarenal aortic PAU with bifurcated bypass were performed in another patient. The average follow-up was of 27 months. Over that period of time three cases of complications requiring re-intervening were detected: stentgraft limb thrombosis, endoleak type IB and type II.

Results. All of the complications were effectively treated by endovascular interventions. Neither surgery-related deaths, nor spinal cord ischemia symptoms were observed.

Conclusions. Based on the investigated material, it is safe to say that stentgraft implantation PAU treatment is an effective method, but it is required that guidelines regarding clinical procedure are defined.