Kongres Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego 2013 — co nowego w hipertensjologii?

Abstrakt

Odbywający się co roku Kongres Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) jest niezmiennie miejscem prezentacji najciekawszych aktualnych zagadnień z dziedziny hipertensjologii. Tegoroczny Kongres skupił na sobie większą uwagę niż poprzednie za sprawą ogłoszenia nowych europejskich wytycznych dotyczących diagnozowania i leczenia nadciśnienia tętniczego opracowanych przez ESH we współpracy z Europejskim Towarzystwem Kardiologicznym. W artykule przedstawiono najistotniejsze aspekty ujęte w nowych wytycznych oraz inne ciekawe doniesienia prezentowane podczas Kongresu. Po raz pierwszy w wytycznych ujęto informacje dotyczące klas prezentowanych zaleceń i poziomu wiarygodności danych naukowych, omawiając jednocześnie najważniejsze aspekty związane zarówno z epidemiologią, diagnostyką, jak i leczeniem nadciśnienia tętniczego. Wiele z przedstawianych zaleceń pokrywa się z wytycznymi prezentowanymi w poprzednich edycjach. Jedną ze zmian jest próba ujednolicenia docelowych wartości ciśnienia tętniczego. Zalecenia karzą obecnie dążyć do wartości ciśnienia skurczowego poniżej 140 mm Hg u pacjentów, pozwalając na pewne odstępstwa od tej zasady między innymi u osób w podeszłym wieku. Obszerny fragment nowych wytycznych dotyczy farmakoterapii nadciśnienia tętniczego i podejmowania decyzji o jej wdrożeniu. Decyzja o inicjacji leczenia hipotensyjnego powinna być podjęta w oparciu o dwa aspekty: zarejestrowane wartości ciśnienia tętniczego oraz ogólne ryzyko sercowo-naczyniowe, ustalone na podstawie wieku pacjenta, chorób współistniejących i innych czynników ryzyka występujących u pacjenta. Tak jak w poprzednich edycjach zaleceń, także i tym razem nie zdecydowano się na wyróżnienie żadnej z grup leków hipotensyjnych jako preferowanej: diuretyki, beta-adrenolityki, antagonistów wapnia, inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora dla angiotensyny II określono jako zalecane w inicjacji i kontynuowaniu terapii hipotensyjnej, zarówno w monoterapii, jak i w połączeniu. Podkreślono także, że pewne grupy leków mogą być preferowane u konkretnych pacjentów ze względu na choroby współistniejące. Podczas wykładów prowadzonych w czasie Kongresu jednym z głównych tematów była również farmakoterapia. Mimo że w wytycznych brakuje konkretnego stanowiska odnośnie do preferowanych substancji, między innymi z grupy diuretyków, to w wielu wykładach oraz podczas prezentacji wyników nowych badań podkreślano między innymi wyższość indapamidu nad starszymi lekami z tej grupy. W przedstawionych badaniach udowodniono, że indapamid jest lekiem o wysokiej skuteczności hipotensyjnej również podczas stosowania u pacjentów obciążonych wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym zarówno w monoterapii, jak i w połączeniach wielolekowych.

Annual Congress of the European Society of Hypertension (ESH), is a place where interesting, current issues in the field hypertensiology are presented. This year’s Congress was especially interesting, due to the announcement of new the guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension developed by the ESH in collaboration with the European Society of Cardiology. The following article presents the most important aspects included in the new guidelines and other interesting reports presented during the congress. For the first time, the guidelines include information on the class of recommendation and the level of evidence, while discussing the most important aspects of epidemiology, diagnosis, and treatment of hypertension. Many of the presented recommendation coincide with those presented in the previous edition of the guidelines. One of the changes is an attempt to standardize the target blood pressure. These recommendations aim for blood pressure lowering goal of systolic blood pressure below 140 mm Hg, allowing for certain exceptions, including elderly patients. An extensive part of the new guidelines applies to pharmacotherapy of hypertension and decision making on its initiation. The decision to initiate antihypertensive treatment should be made on the basis of two aspects: recorded blood pressure values, and the overall cardiovascular risk. As in previous editions of the recommendations, so this time authors decided not to favor any of the groups as the preferred antihypertensive drugs: diuretics, beta-blockers, calcium antagonists, angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers were defined as recommended in the initiation and continuation of treatment hypotensive, both alone and in combination. It was also stressed that certain groups of drugs may be preferred in certain patients, due to comorbidities. During the lectures given during the Congress, one of the main topics was also a pharmacotherapy. Although no specific substances were preferred in pharmaceutical groups, including diuretics, number of lectures and presentations of new research, highlighted the superiority of indapamide over older diuretics. Presented studies showed that indapamide is not only highly effective antihypertensive drug that can be used also in patients with high cardiovascular risk, both alone and in multi-drug combinations.