Niewydolnoœść oddechowa u pacjentów po zabiegach neurochirurgicznych przeprowadzanych w pozycji siedzącej

Abstrakt

Wstęp. Operacje neurochirurgiczne w obrębie tylnej jamy czaszki i szyjnego odcinka kręgosłupa można wykonywać w ułożeniu na brzuchu, na boku oraz w pozycji siedzącej. Zastosowanie pozycji siedzącej związane jest z możliwością wystąpienia powikłań śródoperacyjnych, co może doprowadzić do niewydolności oddechowej pacjenta po zabiegu.  

Cel pracy. Celem pracy jest ocena wpływu stanu klinicznego pacjentów przed zabiegiem, zastosowanych środków anestetycznych, czasu trwania operacji oraz zaistniałych zaburzeń śródoperacyjnych na występowanie niewydolności oddechowej u pacjentów po zabiegach neurochirurgicznych przeprowadzanych w pozycji siedzącej.

Materiał i metody. Przeprowadzona analiza dotyczy 139 zabiegów neurochirurgicznych wykonanych z zastosowaniem pozycji siedzącej. W badanej grupie było 60% kobiet i 40% mężczyzn. Najczęściej wykonywano zabiegi z powodu guza móżdżku (47%) oraz guza kąta mostowo-móżdżkowego (29%). Głównymi powikłaniami śródoperacyjnymi były: wahania ciśnienia tętniczego krwi, zaburzenia rytmu serca oraz zatorowość powietrzna.

Wyniki i wnioski. Niewydolność oddechową po zabiegu rozpoznawano w 32%. Zaburzenia oddechowe dotyczyły głównie najstarszych pacjentów w stopniu ryzyka operacyjnego ASA 3 lub 4, u których przeprowadzano reoperacje lub zabiegi trwające powyżej czterech godzin. Prawie połowa badanych z rozpoznaną po zabiegu niewydolnocią oddechową miała trzy lub więcej powikłań śródoperacyjnych równoczenie. Także w prawie połowie przypadków wystąpienia zaburzeń, czyli tachykardii,wzrostu cinienia tętniczego lub zatorowości powietrznej obserwowano po zabiegu niewydolność oddechową. Wszyscy pacjenci po zabiegach tętniaków lub naczyniaków w obrębie tylnej jamy czaszkowej byli wydolni oddechowo.

Problemy Pielęgniarstwa 2008; 16 (3): 224-230

Introduction. Neurosurgical procedures in the area of the posterior cranial cavity and cervical spine may be performed in the prone, lateral and sitting position. However, sitting position may lead to numerous intraoperative complications and result with patients respiratory insufficiency after the surgery.

Aim. The aim of this paper was to evaluate the impact of patients clinical status before the surgery, anaesthetics used during the procedure, surgery duration and intraoperative complications, which occurred during this intervention, on the incidence of respiratory insufficiency in patients after neurosurgical procedures performed in the sitting position.

Material and methods. The analysis included 139 neurosurgical procedures performed in the sitting position. 60% of the study group were females and remaining 40% were men. The most frequent cause of the surgery included: cerebellum tumours (47%) and cerebello-pontine angle tumours (29%). Arterial blood pressure variations, heart arrhythmia, and air embolism were the main intraoperative complications.

Results and conclusions. Respiratory insufficiency was diagnosed after surgery in 32% of patients. It concerned mainly the oldest patients, with the surgical risk ratio ASA between 3 and 4, those who were reoperated or whose surgery lasted longer than four hours. Almost half of the group with respiratory insufficiency suffered from three or more intraoperative complications at the same time. Also, every second patient with one of the complications i.e. tachycardia, the increase of arterial blood pressure or air embolism, had respiratory insufficiency after the neurosurgical procedure. All patients who were operated because of aneurysms or angiomas of the posterior fossa were free from respiratory insufficiency.

Nursing Topics 2008; 16 (3): 224-230